1) Perkembangan terakhir Covid-19 yang dilaporkan dalam worldometer sebesar 195 juta kasus yang telah mengakibatkan lebih dari 4,1 juta kematian. Laporan awal menunjukkan bahwa pasien dengan penyakit penyerta, termasuk mereka yang menderita kanker, memiliki risiko lebih tinggi untuk mendapatkan hasil yang buruk, menyebabkan ketakutan bahwa anak-anak dengan kanker akan mengembangkan penyakit parah dan memiliki hasil yang merugikan. Ketakutan ini diperkuat oleh laporan awal dari delapan pasien anak dengan COVID-19 yang parah, termasuk satu pasien dengan leukemia limfoblastik akut.
2) Selain konsekuensi langsung dari infeksi, pandemi COVID-19 telah membebani sistem kesehatan dan rumah sakit di seluruh dunia, berdampak buruk pada layanan kesehatan untuk anak-anak penderita kanker dengan menciptakan hambatan di seluruh rangkaian perawatan dan menghadirkan tantangan yang belum pernah terjadi sebelumnya terhadap perawatan yang aman dan efektif. Sayangnya, keadaan darurat kesehatan melanda pada saat momentum yang belum pernah terjadi sebelumnya di bidang onkologi pediatrik, dengan peluncuran Inisiatif Global untuk Kanker Anak oleh Organisasi Kesehatan Dunia. Program transformatif ini berupaya meningkatkan kelangsungan hidup anak-anak penderita kanker hingga lebih dari 60% di seluruh dunia pada tahun 2030, sehingga menyelamatkan 1 juta jiwa.
3) Masih banyak yang belum diketahui tentang epidemiologi dan spektrum klinis sindrom pernafasan akut parah coronavirus 2 (SARS-CoV-2), atau COVID-19, infeksi pada anak-anak dengan kanker dan efek jangka panjang dari pandemi COVID-19. Tim peneliti meninjau pengetahuan terkini tentang efek langsung dan kolateral dari pandemi COVID-19, termasuk pada pendaftaran dan operasi uji klinis.
4) Lebih dari 1 tahun setelah dimulainya pandemi COVID-19, frekuensi infeksi SARS CoV-2 pada anak-anak dengan kanker masih belum pasti karena penelitian terbatas telah mampu menangkap insiden tingkat populasi untuk populasi pasien ini. Meskipun demikian, di daerah dengan prevalensi COVID-19 yang tinggi pada awal pandemi, yaitu Wuhan dan Italia Utara, sangat sedikit kasus anak dengan kanker dan infeksi COVID-19 yang dilaporkan. Dalam penelitian satu institusi di New York selama gelombang pertama pandemi, tingkat infeksi SARS-CoV-2 tanpa gejala di antara pasien anak-anak rendah, 2,5%.
5) Untuk menggambarkan riwayat alami COVID-19 pada anak-anak dengan kanker, rangkaian kasus telah diterbitkan dari rumah sakit dan negara-negara di seluruh dunia. Sindrom saluran pernapasan atas dan bawah tanpa gejala hingga ringan adalah presentasi COVID-19 yang paling umum pada anak-anak dengan kanker, dan demam serta batuk adalah tanda yang paling umum. Penting untuk dicatat bahwa frekuensi pasien tanpa gejala dari laporan ini kemungkinan besar akan sangat dipengaruhi oleh kebijakan pengujian institusional. Meskipun demikian, sebagian besar anak dengan COVID-19 tidak perlu dirawat di rumah sakit khusus untuk penanganan infeksi ini. Dalam studi berbasis populasi dari Inggris, 85% pasien (46 dari 57 pasien) tidak memerlukan perawatan di rumah sakit atau dirawat untuk waktu yang singkat dan dipulangkan setelah konfirmasi infeksi SARS-CoV-2.
6) Meskipun sebagian besar anak dengan kanker dan SARS-CoV-2 akan memiliki perjalanan penyakit yang ringan, kasus COVID-19 yang parah dan kematian sekunder akibat infeksi memang terjadi dengan rentang frekuensi yang luas. Kohort terbesar anak-anak dengan kanker atau penerima transplantasi sel induk hematopoietik dan COVID-19 adalah Global Registry of COVID-19 in Pediatric Cancer, sebuah kolaborasi antara Rumah Sakit Penelitian Anak St. Jude dan Perhimpunan Internasional Onkologi Anak. Per 7 April 2021, 1.642 kasus dari 48 negara termasuk dalam daftar ini. Dalam kelompok ini, kematian yang dikaitkan dengan infeksi SARS-CoV-2 adalah sekitar 3,4%. Angka ini jauh lebih tinggi daripada yang dilaporkan pada populasi pediatrik umum, di mana kematian yang dikaitkan dengan COVID-19 kurang dari 0,1%. Untuk anak-anak dengan kanker, hasil yang lebih buruk mungkin disebabkan oleh faktor-faktor seperti imunosupresi, limfopenia, dan komorbiditas yang ada (misalnya, malnutrisi, penyakit paru-paru, atau disfungsi jantung). Meskipun demikian, studi tambahan diperlukan untuk menentukan faktor mana yang mungkin terkait dengan kemungkinan hasil yang lebih buruk pada populasi unik ini. Jika dibandingkan dengan orang dewasa dengan kanker, anak-anak dengan kanker memiliki hasil yang lebih baik. Sebuah registri dari Amerika Serikat dengan lebih dari 900 kasus orang dewasa dengan kanker dan COVID-19 melaporkan tingkat kematian 13%. Seri tambahan memiliki tingkat kematian yang serupa. Pada orang dewasa, pengobatan aktif yang diarahkan pada kanker dan status kinerja yang lebih rendah telah diidentifikasi sebagai faktor risiko kematian, dan elemen-elemen ini juga dapat berperan dalam populasi anak.
7) Penerima transplantasi sel induk hematopoietik yang terinfeksi SARS-CoV-2 dapat mewakili populasi pasien yang unik, mengingat bahwa mereka mungkin mengalami gangguan kekebalan yang lebih parah dan memiliki komorbiditas tambahan. Sebuah studi dari Spanyol melaporkan delapan kasus COVID-19 pada anak-anak setelah transplantasi sel induk hematopoietik menggambarkan gejala terkait COVID-19 pada semua pasien dan kematian pada satu (12,5%) dari delapan pasien. Selanjutnya, sebuah laporan internasional besar yang melibatkan 318 penerima transplantasi sel induk hematopoietik, termasuk 29 pasien yang lebih muda dari usia 20 tahun, menunjukkan tingkat kelangsungan hidup yang buruk secara keseluruhan.
8) Beberapa bulan setelah pandemi, sindrom inflamasi multisistem pada anak-anak dijelaskan pada pasien dengan hiperinflamasi dan keterlibatan multiorgan dan hubungan temporal dengan infeksi atau paparan COVID-19.25 Sebuah studi institusi tunggal menggambarkan dua pasien anak dengan kanker dan COVID-19 yang datang dengan gangguan pernapasan yang parah dan hiperinflamasi yang memerlukan perawatan intensif. Meskipun sindrom inflamasi multisistem pada anak-anak dapat terjadi pada pasien dengan kanker, frekuensi dan tingkat keparahannya tetap tidak diketahui. Bagaimana imunosupresi anak yang menjalani terapi kanker berperan dalam perkembangan sindrom inflamasi multisistem pada anak masih belum jelas.
9) Pandemi yang berkembang pesat telah menimbulkan banyak tantangan dalam merawat anak-anak dengan kanker. Penyebaran informasi yang cepat dan informasi yang salah menghadirkan tantangan kesehatan masyarakat yang belum pernah terlihat sebelumnya, menambah kompleksitas situasi dan menyebabkan kebingungan di antara penyedia layanan. Pada awal pandemi COVID-19, komunitas onkologi pediatrik global bergerak dengan kecepatan tinggi untuk memberikan dukungan dan menawarkan panduan tentang cara merawat anak-anak dengan kanker dalam keadaan seperti ini. Bagi para profesional yang merawat anak-anak dengan kanker, berbagi pengalaman dari daerah-daerah yang terkena dampak di awal pandemi sangat penting untuk merumuskan tanggapan awal di tingkat lokal, dan berbagai sumber dikembangkan sebagai sumber terpercaya dari informasi terkurasi selama pandemi.
10) Yang penting, dalam beberapa minggu setelah pandemi diumumkan, pemangku kepentingan utama dalam pengobatan kanker pediatrik menghasilkan pernyataan konsensus untuk memberikan wawasan bagi penyedia garis depan di seluruh dunia. Rekomendasi keseluruhan adalah kelanjutan perawatan standar dalam diagnosis, pengobatan, dan perawatan suportif untuk anak-anak dengan kanker bila memungkinkan, dengan modifikasi elektif untuk pengobatan yang diarahkan pada kanker tidak dianjurkan. Pada akhirnya, dokumen panduan ini berusaha memberikan wawasan untuk menyeimbangkan risiko COVID-19 dan kelanjutan perawatan untuk anak-anak dengan kanker. Namun, tingkat kepatuhan terhadap rekomendasi ini di berbagai institusi perawatan kesehatan tetap tidak diketahui. Sebuah pusat rujukan tersier di India menggambarkan pembentukan kategori untuk pengobatan pasien, di mana pengobatan ditunda, dikurangi, atau dipertahankan. Adaptasi ini berusaha untuk mengoptimalkan sumber daya dan akses ke pengobatan dan dilaksanakan dengan pemahaman bahwa mereka mungkin akan mengarah pada hasil yang lebih buruk. Situasi serupa telah dilaporkan di seluruh dunia.
11) Di tingkat operasional rumah sakit dan klinik, adaptasi dalam menghadapi pandemi COVID-19 sangat diperlukan. Adaptasi ini termasuk penerapan strategi untuk membatasi penyebaran virus di antara pasien, keluarga, dan staf. Elemen seperti kebijakan penyaringan dan pengujian dan telemedicine dimanfaatkan untuk tujuan ini. Rumah sakit menetapkan skrining untuk COVID-19 pada pasien, keluarga, dan pengasuh baik dengan penilaian gejala atau dengan pengujian SARS-CoV-2. Strategi pengujian tersebut berkontribusi pada penahanan penyakit dan identifikasi pembawa tanpa gejala dan memungkinkan deskripsi variabilitas keparahan infeksi SARS-CoV-2 pada anak dengan kanker. Selain itu, pusat kesehatan dipaksa untuk bekerja dengan jumlah praktisi yang berkurang, baik sebagai strategi untuk mengurangi risiko penyebaran virus atau sebagai akibat dari infeksi itu sendiri, dengan beberapa pusat melaporkan kohorting penyedia untuk mengoptimalkan sumber daya manusia. Memusatkan pasien dengan COVID-19 di satu area tertentu untuk menghindari infeksi silang adalah tindakan lain yang sering dilakukan. Selain itu, membatasi jumlah pengasuh di rumah sakit sering diadopsi sebagai strategi pengendalian infeksi. Telehealth telah dimanfaatkan untuk memberikan perawatan lanjutan dalam kemitraan dengan pusat satelit dan untuk memantau pasien setelah menyelesaikan perawatan.
12) Banyak adaptasi yang diperlukan untuk perawatan selama pandemi telah membawa tantangan baru, menciptakan beban bagi penyedia, pasien, dan keluarga. Petugas kesehatan telah menghadapi banyak tantangan selama pandemi, dan tingkat kelelahan dan stres yang tinggi telah dilaporkan. Hubungan antara penyedia layanan dan pasien dan keluarga juga terpengaruh karena kebutuhan untuk mengenakan alat pelindung diri dan meningkatnya penggunaan telemedicine. Pasien menderita isolasi sosial karena aktivitas yang mengalihkan perhatian, seperti ruang bermain, dan sekolah telah dibatasi. Karena kebijakan pandemi membatasi pengunjung, pengasuh telah dibebani dengan tekanan tambahan, sering kali menanggung beban percakapan dan keputusan yang sulit sendirian. Keterbatasan baru ini telah menyebabkan peningkatan stres dan kecemasan bagi pasien dan pengasuh.
13) Selain adaptasi terapi yang diarahkan pada kanker dan perawatan suportif, dukungan psikologis untuk pasien dan keluarga telah terhambat. Meskipun demikian, solusi kreatif telah diterapkan untuk terus memberikan perawatan holistik bila memungkinkan. Akses jarak jauh ke psikoterapi individu serta penilaian neuropsikologis telah dimasukkan di samping pelaksanaan program virtual dan program latihan berbasis rumah untuk penyintas kanker untuk meningkatkan kebugaran.
14) Perawatan onkologi anak bergantung pada evaluasi dan diagnosis yang cepat, rujukan ke pusat tersier, tim subspesialisasi multidisiplin, terapi multimodal yang tepat waktu dan terkoordinasi, dan akses ke perawatan suportif—semuanya telah terpengaruh oleh pandemi. Memprioritaskan pasien dengan COVID-19, dikombinasikan dengan penguncian dan transportasi terbatas, telah berkontribusi pada perhatian yang tertunda dan terfragmentasi pada anak-anak dengan kanker. Juga telah diantisipasi bahwa efek pandemi pada sistem kesehatan akan memperkuat hambatan yang ada untuk merawat anak-anak dengan kanker. Selain itu, pasien dan keluarga takut untuk mencari perawatan, menambah hambatan lain selama pandemi. Faktor-faktor ini telah dilaporkan di negara-negara berpenghasilan tinggi dan negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah.
15) Laporan telah menggambarkan kunjungan darurat lebih sedikit oleh pasien anak dengan kanker dan pengurangan kunjungan rawat jalan, mungkin mempengaruhi ketepatan waktu diagnosis. Dua pusat rujukan tersier di Amerika Serikat melaporkan lima kasus yang menunda diagnosis kanker dengan konsekuensi serius, termasuk dua kematian. Presentasi ini tidak biasa dan dipengaruhi secara khusus oleh keengganan untuk mencari perawatan dan keterbatasan untuk mengakses evaluasi klinis penuh. Selain itu, pada awal pandemi, tiga pasien di Italia tiba dalam kondisi kritis pada awal leukemia limfoblastik akut.
16) Selain laporan presentasi yang tertunda, laporan jumlah kasus baru kanker anak yang lebih rendah ada dari institusi di seluruh dunia. Sebuah laporan dari Italia menggambarkan penurunan hampir 50% dalam kasus baru kanker pediatrik dibandingkan dengan tahun-tahun sebelumnya. Sebuah rumah sakit tersier di New York melaporkan penurunan jumlah anak dengan tumor padat yang baru didiagnosis di daerah tersebut selama puncak pandemic. Penurunan volume diagnosis kanker baru pada anak-anak konsisten dengan apa yang telah diamati pada orang dewasa dengan kanker. Sebuah laporan dari registri kanker berbasis populasi Belanda menggambarkan penurunan 25% dalam kasus kanker baru di negara tersebut.
17) Rumah sakit dan klinik harus mengurangi jam operasi dan jumlah pasien yang terlihat, yang menyebabkan penundaan janji, yang pada akhirnya membatasi ketersediaan evaluasi yang tepat waktu. Selain itu, keluarga mungkin tetap takut mencari dukungan medis karena risiko yang dirasakan untuk pergi ke rumah sakit. Akhirnya, telehealth dan ketidakmampuan untuk memeriksa seorang anak dapat membatasi kapasitas diagnostik penyedia layanan kesehatan. Semua faktor ini, selain hambatan yang ada untuk diagnosis kanker pediatrik, mungkin berkontribusi pada underdiagnosis dan presentasi yang tertunda dan kritis. Temuan ini mengkhawatirkan, karena pasien yang kankernya didiagnosis kemudian lebih mungkin untuk datang dengan penyakit lanjut, yang pada akhirnya mengarah pada hasil yang lebih buruk.
18) Terganggunya layanan kesehatan di masa pandemi ini menjadi tantangan serius untuk menjaga kualitas perawatan bagi anak penderita kanker. Beberapa survei cross sectional telah berusaha untuk mengevaluasi dan mengukur efek tidak langsung dari pandemi pada akses ke perawatan dan kualitas perawatan. Survei yang dilakukan pada April 2020, mengumpulkan data dari 20 negara di Amerika Latin, menunjukkan bahwa pandemi COVID-19 berdampak pada ketersediaan kemoterapi, operasi kanker, radioterapi, dan kunjungan rawat jalan. Yang penting, 36% responden menyebutkan bahwa mereka harus memodifikasi rejimen kemoterapi karena kekurangan kemoterapi. Temuan ini tidak tergantung pada insiden COVID-19 dan tingkat kematian. Sebuah laporan dari Timur Tengah, Afrika Utara, dan kawasan Asia Barat menggambarkan gangguan pada pengobatan esensial, termasuk kemoterapi, pembedahan, dan radioterapi, antara 29% dan 44 % institusi. Sebagai catatan, 24% pusat membatasi penerimaan pasien baru. Sebuah survei dari 25 pusat onkologi pediatrik di 15 negara di Afrika, yang tidak melaporkan kasus COVID-19 pada anak-anak dengan kanker pada saat itu, menilai dampak dari pandemi pengobatan kanker sebagai parah.50 Sebuah survei yang menangkap tanggapan dari 213 institusi di 79 negara mencatat bahwa 7% dari pusat-pusat termasuk melaporkan penutupan lengkap layanan untuk anak-anak dengan kanker. Selain itu, hampir sepertiga dari pusat melaporkan peningkatan pengabaian pengobatan. Tidak tersedianya agen kemoterapi, pengabaian pengobatan, dan interupsi dalam radioterapi lebih sering terjadi di institusi di negara dengan sumber daya terbatas.
19) Meskipun rumah sakit dari semua tingkat sumber daya telah menderita akibat pandemi, efeknya lebih sering dan lebih besar di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. Fenomena tersebut menunjukkan bahwa efek pandemi COVID-19 pada perawatan kanker anak mencerminkan kekuatan bawaan sistem perawatan kesehatan di seluruh dunia. Konsekuensi pandemi yang tidak diinginkan ini menyoroti kebutuhan mendesak untuk mempertimbangkan populasi yang rentan, seperti anak-anak penderita kanker. Pada akhirnya, efek dari hambatan terhadap perawatan berkualitas ini pada hasil anak-anak dengan kanker yang dirawat selama pandemi tidak diketahui tetapi tentu saja mengkhawatirkan.
20) Uji klinis kolaboratif sangat penting untuk perbaikan terus-menerus dalam hasil anak anak dengan kanker selama beberapa dekade terakhir. Selain perawatan kanker, penelitian kanker anak telah dipengaruhi oleh pandemi COVID-19. Pembukaan uji klinis baru yang tertunda dan akrual terbatas dari uji coba yang ada telah dijelaskan.52 Pada awal pandemi, sistem perawatan kesehatan berada dalam bahaya kewalahan dengan merawat pasien dengan infeksi COVID-19. Untuk alasan ini, badan pengatur dan lembaga nasional memberikan panduan terperinci tentang pengelolaan uji klinis selama pandemi. Meskipun tidak spesifik untuk onkologi pediatrik, banyak dari rekomendasi tersebut sangat relevan dengan perawatan anak-anak dengan kanker. Saran yang dikeluarkan oleh European Medicines Agency, the U.S. Food and Drug Administration, the U.K. Medicines and Healthcare Regulatory Agency, dan badan nasional lainnya memiliki beberapa rekomendasi dan tema yang serupa.
21) Rekomendasi paling jelas dari panduan tersebut menyoroti pentingnya menempatkan keselamatan peserta uji coba di garis depan dalam setiap pengambilan keputusan, termasuk memastikan validitas data. Rekomendasi dapat dikelompokkan bersama sebagai (1) keputusan klinis, (2) persyaratan peraturan, dan (3) farmakovigilans.
22) Pertama, Keputusan Klinis. Bagi banyak pasien anak dengan kanker yang terdaftar dalam uji klinis, terutama pada uji coba fase I/II, mungkin tidak ada alternatif terapi yang efektif atau terbukti. Keputusan untuk melanjutkan pengobatan untuk pasien tertentu harus mempertimbangkan risiko pasien (dan sistem perawatan kesehatan yang lebih luas) terhadap manfaat yang mungkin mereka terima dari pengobatan studi dan ketersediaan terapi alternatif.
23) Banyak protokol mengharuskan pasien untuk melakukan tinjauan klinis secara teratur, dan ada sejumlah saran untuk mengelola tinjauan ini selama pandemi. Jika praktis, pasien mungkin memiliki ulasan telepon atau panggilan video daripada ulasan tatap muka. Sebagai alternatif, jika mereka tidak dapat melakukan perjalanan ke pusat perawatan mereka karena pembatasan perjalanan, pemantauan mungkin dapat dilakukan di rumah sakit setempat yang bukan merupakan tempat percobaan yang ditunjuk. Pasien juga dapat diizinkan untuk menjalani pemeriksaan rutin (misalnya, tes darah dan studi pencitraan) yang dilakukan di rumah sakit setempat dan hasilnya dibagikan kepada penyelidik yang merawat mereka. Penting untuk memastikan bahwa setiap penyimpangan protokol untuk mengakomodasi jalur klinis yang lebih aman didokumentasikan dengan baik.
24) Secara tradisional, pasien yang menerima produk obat investigasi oral akan menerimanya dari apotek di tempat percobaan terdaftar mereka. Untuk mengurangi perjalanan ke rumah sakit, banyak pusat pindah ke pengiriman langsung produk obat investigasi kepada pasien dan pengasuh, baik dari apotek yang bersangkutan atau kadang-kadang langsung dari distributor obat. Persediaan obat yang lebih lama (bila memungkinkan untuk masa simpan dan penyimpanan) juga dapat membantu dalam hal ini. Baik Badan Obat Eropa dan Program Evaluasi Terapi Kanker Institut Kanker Nasional telah merilis panduan khusus tentang pendekatan ini.
25) Kedua, Persyaratan peraturan. Banyak dari saran akan mewakili penyimpangan protokol, beberapa di antaranya mungkin memerlukan amandemen protokol percobaan. Namun, Children’s Oncology Group mengelola proses ini tanpa perlu mengubah protokol uji coba khusus untuk tujuan akomodasi COVID-19. Baik European Medicines Agency maupun U.S. Food and Drug Administration memberikan saran agar pusat dapat mengirimkan daftar pelanggaran protokol serupa pada satu dokumen daripada harus melengkapi masing-masing satu per satu. Selanjutnya, proses amandemen protokol disederhanakan untuk memfasilitasi langkah-langkah mendesak yang diperkenalkan untuk menjaga keselamatan peserta dan staf.
26) Ketiga, Farmakovigilans. Farmakovigilans mencakup, namun tidak terbatas pada, kunjungan inisiasi lokasi, kunjungan pemantauan, dan audit rutin lokasi percobaan. Mengingat kebutuhan di awal pandemi untuk memprioritaskan kegiatan yang penting untuk keselamatan peserta dan validitas data, banyak kelompok menyarankan agar kegiatan ini ditunda, dibatalkan, atau dipindahkan ke bentuk kerja jarak jauh. The Children’s Oncology Group mengetahui audit kelembagaan rutin per akhir Desember 2020, meskipun semuanya dilakukan dari jarak jauh.
27) Meskipun langkah-langkah yang disorot menyebabkan beberapa penundaan atau penundaan pengawasan penting dari kegiatan percobaan, langkah-langkah ini telah menyoroti kemungkinan sebagian besar pekerjaan ini dilakukan dari jarak jauh, dengan beberapa manfaat potensial.
28) Dampak terbesar yang dipublikasikan dari SARS-CoV-2 pada uji coba onkologi pediatrik adalah dari konsorsium Terapi Inovatif untuk Anak dengan Kanker, dalam sebuah artikel yang berfokus pada dampak selama gelombang pertama pandemi, antara 1 Maret dan 30 April 2020 Perekrutan percobaan dipengaruhi secara dramatis di seluruh jaringan Terapi Inovatif untuk Anak dengan Kanker. Sebanyak 48,5% uji coba fase I, 61% uji coba fase II, dan 64% uji coba platform molekuler ditutup untuk perekrutan di setidaknya satu lokasi. Yang mengkhawatirkan, 16% situs menghentikan semua perekrutan uji klinis untuk pasien anak dengan kanker. Uji coba yang disponsori industri dua kali lebih mungkin untuk menutup perekrutan sebagai studi akademis. Rekrutmen keseluruhan di seluruh jaringan adalah 61% lebih rendah daripada selama periode yang sama pada tahun 2019. Konsisten dengan poin yang dibahas di bagian telemedicine, 20% pasien memiliki janji temu melalui telepon atau mendapatkan ulasan di rumah sakit setempat. Sebanyak 58% situs mengirimkan produk obat investigasi baik ke rumah sakit lokal atau langsung ke pasien, dan sedikit lebih dari 25% menyediakan produk obat investigasi dalam jumlah yang lebih besar dari biasanya kepada pasien. Secara keseluruhan, 77% unit mampu memberikan dukungan jarak jauh untuk pengumpulan dan input data. Yang mengkhawatirkan, ada pengurangan dramatis dalam kunjungan inisiasi lokasi dan kunjungan pemantauan selama waktu ini, karena 67% dari kunjungan inisiasi lokasi dan 64% dari kunjungan pemantauan dibatalkan sama sekali.
29) Inggris dan Amerika Serikat memiliki konsorsium penelitian klinis yang kuat yang mengoperasikan uji klinis multi-lembaga. Setelah dampak COVID-19 selama bulan bulan awal pandemi, paruh kedua tahun 2020 mengalami penurunan yang cepat dalam proporsi uji coba onkologi pediatrik yang ditangguhkan di seluruh portofolio National Institutes for Health Research Inggris (Gbr. 1). Data lain dari Children’s Oncology Group dan UK Birmingham Cancer Research UK Clinical Trials Unit mengkonfirmasi bahwa perekrutan untuk uji coba onkologi pediatrik kuat hingga sisa tahun 2020.
30)Jumlah total uji coba yang dibuka per kuartal tidak terpengaruh secara dramatis oleh pandemi. Meskipun demikian, ada penurunan perekrutan di Inggris dan perlambatan dalam uji coba Grup Onkologi Anak pada kuartal kedua tahun 2020, yang keduanya kemudian membaik. Pada perubahan maksimumnya, rekrutmen di Inggris 30% lebih rendah dari baseline. Pengurangan perekrutan per uji klinis di bagian awal pandemi, tetapi pemulihan yang kuat setelahnya, terlihat baik di Inggris Raya dan dalam uji coba Grup Onkologi Anak. Pengurangan yang lebih nyata dalam perekrutan telah terlihat untuk uji coba nonterapeutik, yang belum sepenuhnya pulih ke tingkat prapandemi.
31) Uji klinis dalam onkologi pediatrik sudah relatif kekurangan dana dibandingkan dengan penyakit lain. Perkiraan menunjukkan bahwa kanker pediatrik menerima 1% hingga 4% dari total dana penelitian kanker. Sebelum terjadinya pandemi, sudah ada kecenderungan mengkhawatirkan terhadap stagnasi atau pengurangan pendanaan untuk onkologi pediatrik. Sebagian besar pendanaan untuk penelitian onkologi pediatrik berasal dari sumber filantropi, dan 78% berasal dari Amerika Serikat. Ada juga perbedaan global yang sangat besar, dengan para peneliti di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah menerima jumlah pendanaan yang dapat diabaikan dibandingkan dengan peneliti di Amerika Serikat dan Eropa.
32)Jelas bahwa pandemi COVID-19 telah memiliki dampak yang cukup besar pada sumbangan amal. Cancer Research UK, Association of Medical Research Charities, American Cancer Society, dan Canadian Cancer Society semuanya telah menunjukkan kekurangan pendapatan yang signifikan tahun ini dan telah mengindikasikan bahwa mereka perlu mengurangi tingkat hibah yang mereka tawarkan di seluruh penelitian kanker sektor.
33) Mengingat ketergantungan uji coba onkologi pediatrik pada sumber pendanaan amal, kemungkinan pendanaan untuk penelitian praklinis dan translasi, serta uji coba fase I hingga III, akan terpengaruh selama bertahun-tahun.
34) Terlepas dari berbagai efek pandemi COVID-19, ada potensi adaptasi yang dapat digunakan di masa depan perawatan kanker anak. Modifikasi yang telah dilakukan oleh pandemi, seperti penggunaan telehealth atau perubahan lingkup tanggung jawab penyedia, telah terbukti mengoptimalkan sumber daya. Selanjutnya, kerjasama yang tak tertandingi antara industri, regulator, dan peneliti telah menunjukkan kemungkinan untuk cepat dan penelitian klinis yang efektif ketika ada kepentingan politik untuk melakukannya. Selain itu, meningkatnya penerimaan dan penggunaan kerja jarak jauh dan konsultasi dapat meningkatkan efisiensi perawatan dan uji klinis, memberikan tandingan terhadap kemungkinan penurunan pendanaan di masa mendatang. Beberapa manfaat bagi pasien dan perawat, seperti pengurangan perjalanan untuk evaluasi atau peningkatan kemampuan untuk melakukan beberapa perawatan percobaan mereka secara lebih lokal, juga dapat dilanjutkan di masa depan.
35) Pandemi COVID-19 telah memiliki efek substansial pada perawatan kanker anak, menghadirkan ancaman global yang belum pernah terjadi sebelumnya terhadap perawatan anak-anak dengan kanker yang aman dan efektif. Pandemi telah mengganggu diagnosis, pengobatan, dan tindak lanjut pasien. Meskipun sebagian besar anak-anak dengan kanker akan memiliki penyakit COVID-19 ringan, laporan awal menggambarkan hasil yang lebih buruk daripada populasi pediatrik umum. Banyak pertanyaan yang masih belum terjawab terkait faktor risiko penyakit parah.
36) Setelah pengurangan dramatis dalam perekrutan uji klinis pada musim semi 2020, perekrutan di Amerika Serikat dan Eropa menjadi kuat. Namun, prospek jangka menengah lebih memprihatinkan, mengingat kemungkinan penurunan signifikan dalam pendanaan dan dampaknya terhadap kemampuan untuk memberikan uji coba baru dan penelitian translasi.
37) Dampak pandemi COVID-19 pada kelangsungan hidup secara keseluruhan dan hasil anak-anak dengan kanker tidak jelas tetapi mengkhawatirkan. Meskipun pandemi telah menciptakan hambatan tambahan untuk perawatan kanker anak, penyedia dan institusi kanker pediatrik telah terbukti tangguh di saat-saat dengan hambatan yang sangat besar. Ada harapan bahwa dampak pandemi akan mereda dan adaptasi yang diterapkan akan membawa masa depan yang lebih cerah bagi perawatan anak-anak penderita kanker. Program implementasi vaksin COVID-19 internasional saat ini masih terfokus pada populasi orang dewasa, tetapi sudah ada saran bahwa respons mungkin kurang kuat pada populasi dengan gangguan kekebalan dengan kanker. Setelah vaksin ini tersedia untuk pasien muda, penting untuk mengevaluasi nilai perlindungannya pada anak-anak dengan kanker.
*Diolah oleh MRC - Media Research Centre Media Indonesia
